Деформиращата артроза засяга най-често ставите на долните крайници, един от които е глезена. Тези стави имат голяма подвижност в различни равнини и изпълняват важна функция при ходене (търкаляне на стъпалото и пренасяне на телесното тегло от петата към пръста), а също така понасят тежестта на човешкото тяло. Артрозата на глезенната става е вид възмездие за изправено ходене. Но много други фактори играят роля в развитието на болестта. Първо, незабележимо за пациента, започва омекотяването и изтъняването на хрущялното покритие на ставата, след което тя се напуква, което предизвиква възпалителния процес, растежа на костната тъкан под формата на остеофити. При напреднала артроза човек не може да се движи без опора и изпитва силна болка, особено когато разчита на крака. Инвалидността е възможна в рамките на няколко години след началото на заболяването, ако не се започне ранно и цялостно лечение.
Причини за развитието на болестта
Предишни наранявания на глезенната става увеличават вероятността от развитие на дегенеративен процес в нея.
- Повишено телесно тегло;
- Плоско стъпало, вродени деформации на стъпалата (конско стъпало, косостъпие);
- Метаболитни нарушения при заболявания като захарен диабет, подагра, атеросклероза на съдовете на краката;
- Минали наранявания на ставите, например, увреждане на лигаментния апарат, фрактури на глезените и костите на стъпалото;
- Постоянно претоварване на ставата, водещо до микротравматизация (при спортисти и хора, които носят тежки товари);
- Наследствена предразположеност към артроза на ставите;
- Предишно възпаление на ставата (артрит) от инфекциозен характер или със системни заболявания (ревматоиден, псориатичен, подагрозен артрит).
В зависимост от липсата или наличието на специфичен фактор, причинил заболяването, артрозата на глезена може да бъде първична или вторична. Има и разделение на етапи. При наличие на 1-ви етап човек е трудоспособен, ако артрозата е преминала във 2-ри и 3-ти стадий, болката и ограничената подвижност водят до инвалидност (временна или пълна).
Симптоми на остеоартрит на глезена
- "Начална" болка. Това е един от ранните симптоми на остеоартрит на глезенната става. Болката се появява след продължително седене при опит да се облегне на крака, може да бъде придружена от краткотрайна скованост на движенията в ставата. След няколко стъпки болката изчезва;
- Болка по време и след физическо натоварване;
- Нощна болка, тя е свързана с възпалителен процес, който се задейства поради разрушаването на хрущялната тъкан;
- Хрускане, щракания в ставата по време на движение;
- Подпухналост, особено забележима под глезените;
- Ограничаване на движенията;
- Хипотрофия на периартикуларните мускули и слабост на лигаментния апарат поради факта, че човек започва да щади възпаления крак;
- Деформация на ставите в последния стадий на артроза.
Диагностика
Необходимо е да се разграничи артрозата и нейното обостряне от различни възпалителни процеси в ставата, например в резултат на ревматоидна подагра или псориатичен артрит. Затова лекарят предписва подробен кръвен тест, ревматоидни изследвания, изследване за CRP, пикочна киселина. При артроза тези показатели са нормални, но ако заболяването е в острия стадий, ESR и левкоцитите могат да се повишат. За установяване на стадия на артрозата и получаване на по-подробна информация за патологията се използва рентгенография в 2 проекции, ултразвук, CT или MRI на ставата. На рентгеновата снимка може да се отбележи леко стесняване на ставното пространство, ако артрозата е на 1-ви етап. По време на прехода към 2-ри етап ставното пространство се намалява с 40% или повече от нормата. И на 3-ия етап той е значително стеснен, може практически да отсъства, видими са израстъци и деформации на костите.
Методи за лечение
Артрозата на глезенната става, както и други локализации, включва сложно, продължително и курсово лечение.
- Разтоварване на глезенната става по време на период на тежко обостряне (ходене с бастун от страната на здрав крайник), използване на превръзка;
- Изключване на ударни натоварвания (скачане, бягане), вибрации, пренос на тежестта, продължителен престой на краката;
- Контрол на телесното тегло;
- Да се откаже от тютюнопушенето;
- Носенето на полутвърда ортеза със съпътстваща нестабилност на ставите;
- Физиотерапия (UHF, SMT, лазерна терапия, магнитотерапия);
- Медицинска терапия:
- НСПВС външно, перорално, под формата на инжекции;
- глюкокортикоиди заедно с анестетици вътреставно и периартикуларно за облекчаване на възпалението;
- съдови агенти;
- мускулни релаксанти за премахване на спазъм на мускулната тъкан;
- хондропротекторите са по-ефективни лекарства, прилагани вътреставно. Ако не е възможно да се получат вътреставни инжекции, е показано интрамускулно приложение, перорално приложение;
- препарати с хиалуронова киселина за възстановяване на качеството на синовиалната течност.
- Ортопедични стелки, носене на удобни обувки с малък ток;
- Гимнастика за укрепване на опорно-двигателния апарат. Следните упражнения трябва да се правят ежедневно:
- в легнало или седнало положение, огънете и разгънете пръстите на краката си 10 пъти;
- в легнало или седнало положение издърпайте краката към себе си и далеч от вас 10 пъти;
- извъртете краката навън и навътре 10 пъти;
- направете кръгови движения с краката по часовниковата стрелка и обратно 10 пъти;
- седейки на стол, поставете краката си на пода със събрани пръсти и пети, редувайте краката си напред и назад, повторете 15-20 пъти.
- Плуване, водна аеробика;
- При 3-ия стадий на артроза и неефективността на консервативното лечение е показано ендопротезиране на глезенната става или отстраняване на разрушеното хрущялно покритие и ставната капсула с нейното затваряне с помощта на прътова структура или апарата на Илизаров (артродеза).
Предотвратяване
За да се намали рискът от развитие на артроза, трябва да се даде предпочитание на храните с високо съдържание на протеини, а от диетата трябва да се изключат пикантни, солени, пържени храни и алкохол.
- Избягвайте нараняване на ставата. За да направите това, трябва да се опитате да не носите обувки с нестабилни токчета, твърде твърди подметки, да използвате специални защитни средства, когато спортувате;
- Контролирайте телесното тегло;
- Трябва да се придържате към диета, тоест да ядете повече храни, богати на протеини, и да се въздържате от солено, пикантно, пържено, алкохол;
- Навременно лекувайте и коригирайте метаболитни нарушения, ендокринни, съдови заболявания;
- Изпълнете горните упражнения за глезенните стави.
Ефективността на лечението на деформираща артроза на глезенната става зависи от етапа на нейното развитие и от наличието на съпътстващи заболявания. Във всеки случай, ако е показана консервативна терапия, тя трябва да включва както медикаменти, така и физикални методи, както и корекция с ортопедични продукти.
Към кой лекар да се обърна
При болки в глезенната става трябва да се консултирате с ревматолог. Лекарят ще предпише упражнения, лекарства и ще установи причината за заболяването. В случай на диабет или подагра ще бъде полезно да посетите ендокринолог, в случай на атеросклероза на съдовете на долните крайници - съдов хирург и кардиолог. Ортопедът играе важна роля в лечението – той не само ще ви помогне да изберете правилните обувки, ортопедични стелки, но и ще извърши операция, ако е необходимо. Ако сте с наднормено тегло, трябва да посетите диетолог и да изберете правилната диета. Немедикаментозното лечение се извършва с участието на физиотерапевт.